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江蘇省異地就醫

發布人:上海首約  發布時間:2018-03-08

1.基本醫療保險參保人員什么情況下需要辦理異地就醫備案手續?

城鎮職工基本醫療保險、城鎮(鄉)居民基本醫療保險參保人員中,有下列情形之一的均要辦理異地就醫備案手續。

  (一)異地安置退休人員;

  (二)異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;

  (三)因病經參保地定點醫療機構診斷需轉外地醫療機構診治的人員。

  上述(一)和(二)情形者,簡稱“長期駐外人員”。


2.參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷?

 除急診以外,參保人員必須先辦理異地就醫備案手續,所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。異地就醫費用有以下兩種結算方式:

(1)刷卡直接結算:參保人持江蘇省統一社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)在異地就醫聯網醫療機構就醫時,可刷卡直接結算。醫療費中應由個人承擔的部分,由個人直接現金支付或個人賬戶支付,應由醫保統籌基金支付部分,由醫保經辦機構與醫院結算。

(2)先墊付后報銷:參保人先自己全額墊付醫療費,再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。


3.怎么辦理異地就醫備案手續?

(1)長期駐外人員:第一步,參保人員攜帶本人社會保障卡(江蘇省統一社會保障卡)、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證),并填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》(可在參保地人力資源社會保障網站下載),到參保地醫保經辦機構辦理手續;第二步,選擇異地就醫結算方式(①刷卡直接結算;②先墊付后報銷);第三步,選擇②先墊付后報銷的人員要選定就醫地2-3家定點醫院;第四步,參保地醫保經辦機構核對,并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺。

(2)因病轉外就醫人員:第一步,參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)和由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》,到參保地醫保經辦機構辦理手續;第二步,選擇異地就醫結算方式(①刷卡直接結算;②先墊付后報銷);第三步,選擇1家就診醫院;第四步,參保地醫保經辦機構核對,并將參保人信息上傳至異地就醫結算平臺。


4.在異地突發疾病(急診)時醫療費用怎么結算?

(1)參保人員臨時外出時,在異地突發疾病就醫的,由個人先全額墊付醫療費用,再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷;

(2)辦理過異地就醫備案人員,因突發疾病在非備案地或備案地未聯網醫療機構就醫時,由個人先全額墊付醫療費用,再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。


5.辦理異地就醫手續后,就醫有什么規定?

(1)辦理了異地就醫備案的人員,必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫,才可以刷卡直接結算或報銷;

(2)辦理了異地就醫備案的人員,其社會保障卡只能在備案地使用,而在參保地不能同時使用;

(3)目前,省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算;跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。


6.參保人員異地就醫時,享受什么待遇?

(1)參保人員在省內異地就醫時,醫療保險待遇執行參保地的政策;

(2)參保人員跨省異地就醫時,執行就醫地規定的醫保目錄范圍及有關規定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準),基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。


7參保人需變更有關信息時,怎么辦?

(1)長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的,應前往參保地醫保經辦機構辦理變更或取消異地就醫備案。

(2)因病轉外就醫人員要變更醫療機構的,應按參保地規定辦理變更并備案新的醫療機構。


8.我省省內實現異地就醫直接結算的地區和醫療結構有哪些?

目前,江蘇省內所有市、縣、區都與省異地就醫結算平臺聯網,實現了異地就醫直接結算。異地就醫聯網醫療機構共計1154家。其中,三級醫療機構123家,二級醫療機構268家,一級及未定級醫療機構763家。

具體名錄可登錄江蘇省人力資源和社會保障網官網進行查詢。官網地址:www.jshrss.gov.cn


9.我省跨省異地就醫直接結算工作進展如何?

目前,全國跨省異地就醫直接結算推進很快,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員這四類人員的住院費用可以直接結算。

  江蘇省的13個市都已完成了與國家異地就醫系統對接,并開通了140家跨省異地就醫聯網醫療機構。只要您居住或就醫的省和城市與國家異地就醫系統聯網,就可以實現異地就醫直接結算。

  無論是我省參保人前往省外就醫,還是省外參保人來我省就醫,都需要提前在參保地醫保經辦機構辦理跨省異地就醫相關手續。


省市就醫業務經辦聯系表

江蘇省醫療保險基金管理中心南京市察哈爾路16-3號                                                                                                  025-83347376

南京市社會保險管理中心南京市水西門大街61號                                                                                                          025-86590793

無錫市社會保險基金管理中心無錫市廣瑞路2號                                                                                                            0510-82411510

徐州市醫療保險基金管理中心徐州市泉山區西安南路128-2號                                                                                      0516-85805026

常州市社會保險基金管理中心常州市局前街176號A座3樓                                                                                           0519-86620190

蘇州市社會保險基金管理中心蘇州市十梓街548號                                                                                                       0512-65237551

南通市醫療保險基金管理中心南通市工農南路150號                                                                                                    0513-59001885

連云港市醫療保險管理處連云港市新浦區朝陽東路22號                                                                                                0518-85683272

淮安市社會醫療保險基金管理中心淮安市翔宇中道150號                                                                                              0517-83888187

鹽城市醫療保險基金中心鹽城市世紀大道19號城投商務樓二樓C區                                                                                0515-80500240

揚州市社會保險基金管理中心揚州市文昌東路9號市民中心1號樓                                                                                   0514-80978657

鎮江市社會保險基金支付中心鎮江市運河路100號                                                                                                          0511-85340508

鎮江市醫療保險結算中心鎮江市運河路81號                                                                                                                   0511-85018784

泰州市醫療保險管理中心泰州市南園新村33號                                                                                                                0523-86606536

宿遷市社會保險基金管理中心宿遷市洪澤湖路156號                                                                                                       0527-84359527

                                         



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